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昏厥病人求治 病史詢問很重要

一名86歲女性，最近走路時常常發生快昏過去的感覺，有一天真的昏倒撞到頭被家人送來國泰醫院急診室，經一系列檢查發現有嚴重度主動脈瓣膜狹窄，必須接受主動脈瓣膜置換手術才可以解決問題，考量病人的年齡及身體狀況，心臟外科評估開心換主動脈瓣膜的風險極高，建議接受經導管主動脈瓣膜置換手術，手術相當順利進行，病人症狀明顯改善，並於術後一星期出院回家。

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師秦志輝表示，昏厥為一種快速發生、暫時性的、可自發性回復意識之狀態。反射性昏厥是造成暈厥最常見的原因，心因性昏厥可能由於心律不整、心臟結構、或心臟瓣膜異常而導致暈厥，神經性昏厥可能由於癲癇或腦血管阻塞導致暈厥，其他原因包括姿勢變換和藥物引起的低血壓等。因此昏厥病人來院求治時，病史詢問非常重要，醫師要如同偵探一樣，從病人的描述找出可能的原因，來安排必要的檢查，包括有血液檢查、心血管及腦血管檢查、心律不整和心臟結構檢查等。一旦確診原因，依據不同原因給予不同治療，例如心室頻脈引起的昏厥，就要考慮藥物治療和燒灼手術；此案例為嚴重度主動脈瓣膜狹窄，必須接受主動脈瓣膜置換手術；頸動脈狹窄可用支架置放處理，冠狀動脈阻塞可使用血管支架置放等。

反射性昏厥是造成暈厥的病人通常預後較好，很少因為暈厥本身造成生命危險，但要注意因為短暫的意識喪失，造成頭部外傷、腦出血、或是骨折等意外發生。反射性昏厥的原因千奇百怪，有人月經來疼痛昏厥，有人咳嗽昏厥，有人解小便昏厥，有人腹痛昏厥等。目前用來治療反射性暈厥最主要的方法為改變生活方式，包括教導患者避免觸發暈厥的情境，並能早期識別前驅症狀，以避免暈厥發生而導致的意外傷害。若是因心臟或腦神經問題而造成的暈厥，嚴重度就要看疾病本身而有所不同，在最嚴重的情況下，甚至會造成生命危險而死亡，因此必需求助專業醫師。

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